MELASMA
Na sua definição, o melasma é um distúrbio adquirido da pigmentação, caracterizado por hipercromia da pele em áreas fotoexpostas, principalmente na face.Quadro Clínico
É característico de máculas simétricas acastanhadas, que variam de tonalidade, do marrom claro ao mais escuro ou acinzentado. Apresentam bordas irregulares, porém, bem definidas policíclicas ou aciformes. Localizam-se na face acometendo as regiões malares, o lábio superior, o mento e a região frontal, mas podem ocorrer também no V do decote e na face extensora de membros superiores.Epidemiologia
É uma condição bastante comum em altas altitudes e em países ensolarados, onde é alta a incidência da radiação ultravioleta. No Brasil, constitui a terceira causa de consultas dermatológicas. Geralmente, em 90%dos casos o melasma se manifesta em mulheres de idade fértil .Etiologia
A radiação ultravioleta é considerada um fator muito relevante para a formação de melasma. A participação da radiação solar no desenvolvimento, é evidenciada em dados da literatura e, também, em observações clínicas. Existe uma relação entre o tempo de exposição ao sol e o aparecimento - ou piora - da pigmentação do melasma. Outra possível influência inclui a genética, a gravidez e o uso de anticoncepcionais hormonais. Há observações de aparecimento de melasma durante a gestação, porque os níveis de estrógeno e progesterona ficam elevados e isso pode causar a hiperpigmentação.Diagnóstico
Seu diagnóstico é realizado baseando-se em suas manifestações e histórias clínicas, bastante características. De acordo com a histopatologia, o melasma pode ser classificado em epidérmico, dérmico e misto, dependendo de onde ocorra o predomínio do deposito de melanina.Tratamento
O melasma é uma dermatose inestética de grande repercussão na qualidade de vida das pessoas afetadas, o que torna seu tratamento amplamente indicado. O tratamento divide-se em duas (2) fases, o clareamento das manchas e a manutenção da pele livre das manchas. Para tanto, há necessidade de um ótimo esquema de fotoproteção e um adequado uso de clareadores.Fotoproteção
É fundamental na terapêutica do melasma. Nenhum tratamento funciona bem sem uma fotoproteção adequada. O fotoprotetor deve ser de amplo espectro (UVA, UVB, luz visível), usado em quantidade adequada e de maneira uniforme. É necessária a aplicação várias vezes ao dia.Agentes clareadores
Hidroquinona: a hidroquinona continua sendo o padrão ouro da terapia do melasma. Devem ser usadas em concentrações baixas, pois quanto maior a concentração, maior o poder clareador e a possibilidade de eventos adversos, sendo mais comum a dermatite de contato irritativa. A hidroquinona pode ser usada como monoterapia, porém os melhores resultados são obtidos quando empregada em associação a outros princípios ativos, como a tretinoína ou o acido glicólico. O ácido retinóico foi usado em combinação com a hidroquinona para melhorar a sua penetração, porém, posteriormente, foi observado o próprio efeito clareador.Medidas Complementares
Os métodos mais empregados são microdermabrasão e os peelings químicos superficiais. Utilizam-se como coadjuvantes no tratamento do melasma. Todo o cuidado deve ser revisto no sentido de prevenir qualquer complicação mais comum, como a hipercromia pós-inflamatória. Quanto aos peelings químicos, devem ser usados sempre os superficiais e com cautela, devido ao menor risco de complicação. Portanto, melasma não apresenta cura, mas com esses tratamentos se têm um excelente controle, o que leva a um grande ganho na qualidade de vida.
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