Muitas tentativas foram feitas durante décadas passadas para preenchimentos de depressões ou cicatrizes com os implantes biológicos ou artificiais. A maioria dos materiais biológicos são, entretanto, reabsorvidos dentro de 1 ano e os materiais sintéticos até agora, vinham mostrando alguns efeitos colaterais como migração, formação de granuloma e reação alérgica tardia. O tamanho e a forma do material a ser utilizado possuem um importante papel.

O uso de PMMA no campo médico vêm sendo prática comum desde 1945. O PMMA é aplicado em proteses dentais, implantes nas costelas, cimento de ossos, lentes inter-oculares, material de reparo para a cirurgia crânio-facial, entre outras aplicações médicas.
Por ser inerte e biocompatíve,l o implante de PMMA foi ampla e positivamente discutido em muitos artigos científicos.

As experiências com animais com microesferas de PMMA foram empreendidas em 1985 na Universidade de Francoforte com o intuito de provar a biocompatibilidade do material. O uso como material de aumento de tecido em pacientes, teve início em 1989 e entre 1989 e 1999 foi usado em um número de 200.000 pacientes conforme descrito por Lemperle (2003). Todos os estudos de casos de Artecoll mostraram um grau elevado de segurança e uma taxa extremamente baixa de complicações.

A Bioplastia tem como definição ser a plástica, sem cortes nem cirurgia, que é realizada com o implante de material biocompatível em planos anatômicos profundos, por processo minimamente invasivo.

A substância comumente utilizada na bioplastia é o PMMA (polimetilmetacrilato) microesferas que possuem um tamanho entre 40 - 110 microns, portanto maior que um macrófago, não possibilitando a fagocitose, tornando este um implante definitivo. Em outras palavras, elas se mantém no local indicado, não migrando nem sendo reabsorvidas pelo organismo. Estas esferas de PMMA estimulam a formação de colágeno do próprio corpo, não causam rejeição nem reação alérgica.

A Bioplastia é realizada sob anestesia local, sem sangramento, com curta duração nos procedimentos. Como não existe necessidade de sedação, o paciente permanece acordado no transcorrer do procedimento participando ativamente, podendo opinar quanto ao volume e forma a serem dados à região escolhida.
O  polimetilmetacrilato (PMMA), já foi usado em mais de 200.000 pacientes ao redor do mundo (excetuando-se aí os Estados Unidos), segundo LEMPERLE (2003).

O gel de polimetilmetacrilato possui um veículo (parte líquida) e esferas de polimetilmetacrilato (que são sólidas e lisas) com um tamanho determinado de 50 micras o que torna este material inabsorvível e estável no local de implantação. O veículo é absorvível dentro de 3-4 dias, permanecendo no local de aplicação apenas o polimetilmetacrilato, cerca de 6 milhões de esferas em cada ml de material (existe PMMA a 2 - 10 e 30 %). Ou seja, apenas 2, 10 ou 30 % do gel fica no local implantado. Cada esfera de PMMA (polimetilmetacrilato) é englobada separadamente pelas células de defesa do organismo que formam uma reação inflamatória primeiramente com macrófagos, criando tecido conjuntivo do próprio organismo que vai manter o preenchimento do local tratado.

Segundo RUBIN (1997), a permanência definitiva de implantes para preenchimento de tecidos moles no local de implantação só seria conseguida através do uso de substâncias sintéticas, no entanto, o uso dessas têm sido associado a diversos efeitos colaterais como migração, formação de granuloma e reações alérgicas tardias.  Foi para superar esse problema que foram iniciados os primeiros estudos misturando-se o PMMA a um veículo carreador que permitisse a implantação nas camadas profundas da derme através de uma seringa.

Os compostos contendo microesferas de PMMA misturados a um veículo carreador (colágeno ou colóides sintéticos) emergiram como sendo o produto ideal para preenchimento e reconstrução de tecidos moles devido ao fato de permanecerem estáveis no local da implantação. Os produtos à base de PMMA foram usados durante aproximadamente dez anos sendo sua eficácia e segurança defendida pelos usuários e pelos autores.

Foram realizados diversos estudos em animais e em seres humanos para avaliar a biocompatibilidade e as reações do hospedeiro à implantação que demonstraram ser o polimetilmetacrilato um implante estável no local de aplicação, inerte e sem complicações.

No início do século XX foram sintetizadas as primeiras substâncias efetivas e, relativamente, biocompatíveis. Segundo LEMPERLE (2003), a substância aloplástica ideal para implantação deveria ser biocompatível, segura e estável no local de implantação. Deveria manter seu volume uma vez implantada no hospedeiro, não causar  protusão através da pele ou mucosa, induzir mínima reação de corpo estranho, não ser removida por fagocitose, não possuir potencial migratório para locais distantes e, principalmente, não causar granuloma por corpo estranho. Rubin (1997), complementa dizendo que o material deve ser inerte aos fluídos corporais, facilmente manipulável na mesa  cirúrgica e, acima de tudo, permanentemente aceito.

Os compostos de colágeno, as melhores substâncias existentes até há pouco tempo para preenchimento de tecidos moles, não ofereciam resultados animadores pois perdiam em pouco tempo seu efeito reparador sendo reabsorvidos por fagocitose pelos macrófagos em cerca de quatro à seis semanas. Foi também tentado o uso de silicone (Bioplastique), entretanto apareceram efeitos colaterais como a formação de extensos granulomas (devido a superfície áspera das micropartículas), tornando inaceitável seu uso para preenchimento de tecidos moles.

A Bioplastia teve seu início nos Estados Unidos com o Cirurgião Robert Ersek que descreveu o uso do bioplastique e também a utilização de microcânulas atraumáticas.

No Brasil o grande desenvolvimento e pioneirismo quanto às técnicas se deu devido ao cirurgião plástico Dr. Almir Nacul que adaptou o PMMA (polimetilmetacrilato) já que este possui praticamente todas as características de um produto considerado ideal para fins de implante líquido como descrito por Lamperle. O Dr. Nacul também desenvolveu microcânulas especiais assim como cânulas para anestesia, denominadas microcânula de Nácul.

O polimetilmetacrilato foi sintetizado pela primeira vez em 1902 pelo químico alemão Röhm e patenteado como Plexiglas em 1928. Em 1940 foi usada a primeira placa de Plexiglas para cobrir um defeito na calota craniana. Já em 1947 Judet introduziu a primeira prótese de costela feita de PMMA. Charnley em 1960 usou pela primeira vez a substância como cimento ósseo para fixação de uma prótese de Moore. Foi ainda usado por Bucholz como carreador de antibióticos, como a gentamicina em 1971 e, em 1974, Klemm introduziu o uso de cadeias de gentamicina e PMMA para o tratamento da osteomielite.

As primeiras experiências do uso do PMMA para implantação em tecidos moles foram realizadas na Alemanha. Ott (1988) e Lemperle (1991) realizaram os primeiros testes com a implantação de partículas não reabsorvíveis na pele de ratos seguindo-se, então, de uma análise histológica. Nesses estudos o menor número de reações celulares era obtido com as microesferas de polimetilmetacrilato até então usado principalmente como cimento ortopédico.
Foi somente em 1994 que surgiu a idéia de se misturar as microesferas de polimetilmetacrilato  ao colágeno bovino criando um veículo pastoso e facilmente implantável na subderme através de agulhas finas.

A partir de então se constatou uma maior permanência do implante no local tendo, nesse contexto, os compostos de colágeno misturados a microesferas de PMMA, causado grandes expectativas para os pesquisadores e à comunidade médica.

Diversas empresas comercializam compostos de PMMA, existindo no mercado diversos nomes fantasias disponíveis para uso. Os produtos variam principalmente em relação à substância carreadora e ao tamanho das microesferas. Podem ser encontrados já preparados em seringas ou em frascos de vidro. Os principais nomes fantasias desses produtos no mercado são: Metacrill (Nutricell Laboratory),  Arteplast, Profill, Artecoll e New plastic.

O Metacrill e o New plastic são os compostos de microesferas de PMMA com diâmetros ao redor de 40 micra, em suspensão em meio colóide de carboxi-metilcelulose aprovados pela ANVISA.

O Artecoll é composto por microesferas de PMMA, de 30 a 42 mícrons de tamanho, suspensas num gel carreador à base de água composto de 3.5% de colágeno bovino com remoção do final de uma cadeia telopeptídia imunogênica, o que diminui sua antigenicidade. São adicionados ainda 0.3% de lidocaína. Este composto é o que melhor se tem estudos publicados, porém sua aplicação em planos profundos é restrita também por possuir anestésico local o que impossibilita sua aplicação em grandes quantidades no corpo como bioplastia dos glúteos.

O produto Artecoll deve ser implantado estritamente intradérmico (derme reticular) um pouco acima da junção entre a derme e o tecido celular subcutâneo, sendo contra-indicado seu manejo em planos profundos como intramuscular e justa-periosteal. No final de cada implantação o implante deve ser massageado e aplicada pressão delicada caso ocorra formação de nódulos.

Quanto ao volume a ser implantado, é muito raro que ocorra supercorreção devido ao fato de haver uma densidade alta na derme profunda o que permitirá somente que uma certa quantidade do produto seja injetada. Devido a este fato, é recomendável que sejam feitas aplicações adicionais (mais uma ou duas) em cima das já existente para que se atinja o resultado desejado.

Foi através de estudos histológicos que se pôde chegar a um tipo de implante como os de PMMA que se mantivessem estáveis por um longo período de tempo no local da implantação, além de induzir à mínima resposta como corpo estranho.

ALLEN (1992), em um estudo longitudinal, estudou as reações celulares após a injeção de implantes inertes. Tais reações eram seguidas por uma série de eventos de magnitude variável. Nas primeiras 24 horas, neutrófilos e pequenas células redondas predominam. Em 48 horas há predomínio de monócitos e em sete dias já está ocorrendo formação de células gigantes contra corpos estranhos. Em duas semanas a resposta celular já está moderada, em quatro semanas os monócitos se diferenciam em células epitelióides e os fibroblastos aparecem, em seis semanas  células gigantes de corpo estranho são notadas e a deposição de colágeno se intensifica e em oito semanas as células inflamatórias crônicas estão dispersas ao longo de uma maciça deposição de colágeno. A partir daí, a reação celular ao corpo estranho se estabiliza e em seis meses células gigantes e um pequeno grau de resposta celular está presente com uma reduzida quantidade de colágeno denso e há conversão dos fibroblastos em fibrócitos.

Reisberger (2003), complementa dizendo que apesar de um estudo histológico apropriado a longo termo não ter sido realizado, não há mudança no padrão histológico após aproximadamente seis meses.

O grande avanço que se obteve com o uso de microesferas de PMMA foi o fato de o implante permanecer definitivamente no local de aplicação sem potencial migratório, induzindo, ainda, a mínima reação de corpo estranho. Tal fenômeno ocorre devido as esferas possuírem uma superfície extremamente lisa, livre de impurezas e com ausência de cargas elétricas. Uma vez implantadas elas são encapsuladas pelas fibras colágenas do hospedeiro, impedindo que estas sejam fagocitadas e prevenindo o seu deslocamento. O tamanho das microesferas também é suficientemente grande para que elas não sejam fagocitadas.

Os compostos de microesferas de PMMA têm sido amplamente utilizados na cirurgia plástica para reconstrução e preenchimento de tecidos moles, no Brasil está sendo utilizada em planos profundos com excelentes resultados.

O uso dos compostos de PMMA tem sido descrito na literatura para diversos fins, desde para a correção de cicatrizes, passando por seqüelas decorrentes de traumas. No Brasil estamos com técnicas muito avançadas o que traz um grande número de pacientes ao País com o objetivo de realizar procedimentos como aumento dos glúteos, correções inestéticas do nariz, elevação da ponta nasal, projeção da ponta nasal, afinamento da ponta nasal, aumento dos lábios, melhora no contorno labial, aumento muscular para melhoria da harmonia corporal como bioplastia do bíceps, bioplastia dos ombros (deltoide), bioplastia nas coxas e pernas. Têm sido realizados procedimentos de bioplastia genital com resultados muito satisfatórios, além de correção dos sulcos naso-labiais, naso-geniano, aumento da maça do rosto, melhoria na definição da linha da mandíbula, aumento ou definição do mento (queixo), aumento ou definição da panturrilha (músculo gastrocnemio), rejuvenescimento das mãos. Atualmente tem sido difundida uma nova técnica que alia a bioplastia a outros procedimentos estéticos para promover não somente a conformação de tamanhos e contornos, como também a melhoria da qualidade da pele, flacidez muscular, tratar manchas da pele entre outras aplicações. Desenvolvida no Brasil, esta técnica é conhecida como Biomodulação Corporal.

Com o intuito de facilitar sua aplicação e minimizar os riscos foram criadas microcânulas tanto pata implantação do PMMA quanto para analgesia. Sendo estas atraumáticas, não provocam lesão vascular nem sangramentos significativos

Segundo LEMPERLE (2003) a correção das linhas de expressão glabelares geralmente não oferece problemas, pois a área possui uma derme grossa e boa quantidade de tecido conjuntivo para suportar o implante. No entanto, há risco de cegueira e oftalmoplegia após injeções nessa região conforme um relato de caso apresentado por SILVA e CURI (2004). Segundo esses autores, a injeção na área glabelar parece ter um maior risco de complicações oculares devido a rica rede de anastomoses nessa região, onde múltiplos ramos da artérias oftálmicas se projetam para fora da órbita em direção à face O fluxo retrógrado produzido pela injeção nos ramos extraorbitais da artéria oftálmica seria responsável pelos acidentes oculares. Tais complicações já haviam sido descritas por outros autores como DREIZEN (1989) e EGIDO (1993) ao se injetar gordura autóloga na região glabelar.

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