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O vitiligo

Tratamento Vitiligo


clinica leger É característico de máculas simétricas acastanhadas, que variam de tonalidade, do marrom claro ao mais escuro ou acinzentado. Apresentam bordas irregulares, porém bem definidas policíclicas ou aciformes. Localizam-se na face acometendo as regiões malares, o lábio superior, o mento e a região frontal, mas podem ocorrer também no V do decote e na face extensora de membros superiores.

O vitiligo é uma dermatose adquirida caracterizada pela destruição seletiva de melanócitos, levando à despigmentação da pele, mucosas, cabelos e pelos. A incidência é de aproximadamente 1% a 2% da população mundial. Não há preferência por sexo ou raça e pode surgir em qualquer idade, mas 50% dos casos iniciam-se antes dos 20 anos. Em 30% dos doentes, há referência de acometimento de outro membro da família.
Não tem causa definida. Está associada ao surgimento da doença, eventos como queimaduras de sol e traumas físicos ou psicológicos.


Há associação de vitiligo a doenças autoimunes. São mais comuns a alopecia areata, nevo halo, miastenia gravis, lúpus eritematoso, esclerodermia e endocrinopatias (hipo e hipertireoidismo, diabetes dependente de insulina, hipoparatireoidismo, anemia perniciosa e insuficiência adrenal). Alterações nos sistemas imunológicos celular e humoral seriam responsáveis pela destruição dos melanócitos. Distúrbios tireoidianos são os mais prevalentes.
Durante a síntese de melanina, vários metabólitos intermediários tóxicos são formados. Os melanócitos possuem mecanismos de proteção contra estes precursores. Defeitos nestes mecanismos resultariam no acúmulo de indóis e radicais livres, causando a destruição do melanócito. Alterações no reticuloendoplasmático, na apoptose celular e sensibilidade aumentada a radiação UVB, também estariam associados a diminuição da sobrevida do melanócito.
As lesões típicas do vitiligo são máculas acrômicas, desprovidas de pigmentação melânica. As lesões podem ser únicas ou múltiplas, variam de poucos milímetros a vários centímetros, com crescimento centrífugo que confere um aspecto arredondado, podendo acometer qualquer parte da pele e dos pelos (poliose). As lesões genitais são comuns. As manchas são muito evidentes em indivíduos com pele escura. E podem ser pouco perceptíveis em peles claras. Quando as manchas apresentam bordas hiperpigmentadas, o vitiligo é chamado de tricrômico, e na ocorrência de hiperpigmentação perifolicular é designado vitiligo quadricrômico. No vitiligo inflamatório, a acromia é delimitada por uma borda eritematosa elevada. Um achado marcante em aproximadamente 1/3 dos doentes é o surgimento de lesões de vitiligo após traumas em áreas de pele normal (fenômeno de Koebner ou isomórfico).


Os principais tipos de vitiligo são: Focal, Segmentar, Generalizado e Universal.  O curso evolutivo do vitiligo vulgar é imprevisível, quase sempre começa abruptamente e progride até se estabilizar. Embora seja raro, pode haver regressão. O vitiligo segmentar costuma apresentar rápida evolução inicial seguida de um curso mais estável, com pobre resposta terapêutica e sem tendência à regressão espontânea.
O diagnóstico do vitiligo é essencialmente clínico. A lâmpada de Wood pode ajudar a identificar as áreas acrômicas. Em alguns casos as lesões podem se mostrar inicialmente hipocrômicas e a evolução permitirá o diagnóstico.
O tratamento do vitiligo representa um grande desafio ao médico devido à ansiedade do doente e de seus familiares, deve ser  individualizado e enfatizar desde cedo a importância do uso diário de filtros solares tanto para prevenir queimaduras solares quanto para minimizar o contraste entre a pele lesada e a pele sã.
Quanto mais cedo se inicia o tratamento, maiores são as chances de minimizar a destruição dos melanócitos, principalmente no folículo piloso, que é o reservatório a partir do qual se dá a repigmentação.
Existem opções terapêuticas para vitiligo através de agentes tópicos e sistêmicos. Os tópicos são: Fotoprotetores, Corticoesteroides que constituem a primeira linha de tratamento em máculas isoladas, Imunomodeladores, Fitoterápicos (tintura de bergamota, Khellin, extrato de Brosimum gaudichaudii), PUVA tópico (8-MOP + sol ou UVA), UVB Narrow-Band, laser excimer de 308 nm e Cirurgia (microenxertia, transplante autólogo).  E os sistêmicos: Corticoesteroides que estão indicados em casos de doença em franca atividade para interrupção da progressão do vitiligo e indução da repigmentação cutânea, PUVA oral (8 MOP, trimetilpsoraleno) e extrato de Brosimum gaudichaudii Levamisol.


O vitiligo é uma doença frequente, para a qual existem diversas opções terapêuticas, mas nenhuma delas é eficaz em todos os casos. De modo geral, combinações de modalidades são indicadas, com eficácia moderada. A repigmentação completa nem sempre pode ser obtida. Não instituir tratamentos que visem induzir pigmentação é uma opção a ser considerada, bem como a despigmentação definitiva.



 

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